普通外科

ASCO实践攻略:Ⅲ期结肠癌含奥沙利铂辅佐化疗,3个月 or 6个月?

作者:佚名 来历:MedSci梅斯 日期:2019-06-18
导读

         国际辅佐化疗持续时刻评价协作(IDEA)研讨结果发布后,Ⅲ期结肠癌辅佐化疗的格式风云突变,含奥沙利铂化疗的最佳时刻到底是3个月仍是6个月?美国肿瘤学会(ASCO)召集了专家小组,对彻底切除的Ⅲ期结肠癌患者进行氟嘧啶和奥沙利铂辅佐化疗的相关研讨进行了体系回忆,并结合IDEA研讨这一新依据,对复发危险高或低的Ⅲ期结肠癌患者化疗持续时刻予以引荐。 布景 Ⅲ期结肠癌患者的首要医治挑选是有疗效的切除术

要害字:  结肠癌 

        国际辅佐化疗持续时刻评价协作(IDEA)研讨结果发布后,Ⅲ期结肠癌辅佐化疗的格式风云突变,含奥沙利铂化疗的最佳时刻到底是3个月仍是6个月?美国肿瘤学会(ASCO)召集了专家小组,对彻底切除的Ⅲ期结肠癌患者进行氟嘧啶和奥沙利铂辅佐化疗的相关研讨进行了体系回忆,并结合IDEA研讨这一新依据,对复发危险高或低的Ⅲ期结肠癌患者化疗持续时刻予以引荐。

        布景

        Ⅲ期结肠癌患者的首要医治挑选是有疗效的切除术;但是,仅经过手术,复发率可高达50%~80%。关于复发危险高的患者,引荐辅佐化疗以进步整体生计率。前期研讨证明了单药化疗与单纯手术比较的好处。随后,MOSAIC等Ⅲ期随机研讨结果显现,与氟尿嘧啶+亚叶酸钙比较,氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂(FOLFOX4)可显着进步无病生计期(DFS)和总生计时刻,根据此,以奥沙利铂为根底的联合化疗成为规范。含奥沙利铂化疗的规范医治时刻为6个月,这与既往研讨所用的时刻一起。奥沙利铂化疗的一个潜在副作用是外周感觉神经毒性,或许是严峻的和/或永久性的,跟着奥沙利铂剂量和阶段的添加,这种危险变得更大。以往一些单药医治的剖析标明,较短的医治时刻与较长的医治时刻具有相同的生计优势,一起下降了外周神经毒性的发作率。最近发布的IDEA研讨数据,比较了以氟嘧啶和奥沙利铂为根底的化疗不同持续时刻的DFS和不良事情发作率。该攻略结合这一新的依据,为复发危险高或低的Ⅲ期结肠癌患者供给了化疗持续时刻的主张。

        引荐

        关于承受含奥沙利铂化疗的Ⅲ期结肠癌切除患者:

        引荐1:关于高危(T4和/或N2)Ⅲ期结肠癌切除患者,引荐含奥沙利铂辅佐化疗6个月。(类型,循证;利大于弊;依据质量,中等;引荐强度,中等)。

        引荐2:关于Ⅲ期结肠癌切除的低危险患者(T1、T2或T3和N1),在与患者谈论医治计划相关的潜在获益和损害危险(表1)后,引荐含奥沙利铂辅佐化疗,为期3个月或6个月。(类型,循证;利大于弊;依据质量,中等;引荐强度,中等)。

        引荐3:考虑到患者的肿瘤特征、手术切除的完整性、查看的淋巴结数目、合并症、功用状况、膂力状况、价值观、挑选权、确诊年纪、预期寿数、长时刻医治的潜在危险年数,包含谈论与医治持续时刻相关的潜在获益和损害危险,在Ⅲ期结肠癌切除患者的含奥沙利铂化疗时刻应选用一起决议计划办法。(类型,根据一致;好处大于损害;引荐强度,激烈)。

        依据根底

        IDEA要害依据总结(n=12834):

        运用预先设定的阈值,3个月与6个月的含奥沙利铂的化疗比较,不能证明无病生计率(DFS)的非劣效性,因而,虽然有或许削减不良事情,但该攻略不引荐一切患者承受3个月的含奥沙利铂化疗。

        双药化疗3个月与6个月比较,医治后1个月的一切3~4级不良事情和3~4级外周神经毒性的相对危险显着下降。

        根据复发危险探索性亚组剖析:

        在IDEA(T4和/或N2)界说的高危险组中,双药化疗6个月与3个月比较,DFS显着改进。

        在低危险组(T1~T3,N1)中,DFS在3个月与6个月的双药化疗时刻无显着差异。

        根据奥沙利铂类化疗类型预先指定的亚组剖析:

        卡培他滨联合奥沙利铂(CAPOX)医治3个月的DFS非劣效于6个月的。

        运用氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂医治(FOLFOX)的患者,3个月的DFS劣效于6个月的。

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