普通外科

食管十二指肠空肠多发憩室病一例

作者:佚名 来历:有用Online Casino印象杂志 日期:2019-03-25
导读

         患者,女人,84岁,主因食欲不振、上腹部胀满不适、偶有厌恶反酸就诊,初诊为胃炎。来我科做上消化道钡餐查看,造影显现:食管吞钡后别离行正位及双斜位动态摄片,其间段可见2处钡剂存留,小者呈尖顶状突起,大者呈囊袋状下垂(图1、2、3)。大者约为32.5px35px,卧位可见部分钡剂返流至食管。胃呈钩型,张力、活动均可,胃壁黏膜增粗。十二指肠球部充盈杰出,其水平段可见1个突向肠腔外囊袋状影(图4)。

关键字:  空肠多发憩室病 

        患者,女人,84岁,主因食欲不振、上腹部胀满不适、偶有厌恶反酸就诊,初诊为胃炎。来我科做上消化道钡餐查看,造影显现:食管吞钡后别离行正位及双斜位动态摄片,其间段可见2处钡剂存留,小者呈尖顶状突起,大者呈囊袋状下垂(图1、2、3)。大者约为32.5px×35px,卧位可见部分钡剂返流至食管。胃呈钩型,张力、活动均可,胃壁黏膜增粗。十二指肠球部充盈杰出,其水平段可见1个突向肠腔外囊袋状影(图4)。巨细约为45px×62.5px,概括润滑、颈部较窄,经过改换体位及加压压榨,大部分钡剂可排出。空肠走行区亦可见5个巨细纷歧的囊袋状影(图5、6)。

        图1 食管吞钡正位像;图2 食管吞钡右前斜位;图3 食管吞钡左前斜位;图4 胃及十二指肠水平段;图5 十二指肠及空肠走行区;图6 空肠走行区

        最大者约为67.5px×82.5px,边际润滑、颈部宽窄纷歧,可见肠黏膜进入。上消化道造影确诊形象:食管中段多发憩室;返流性食管炎;胃炎;十二指肠水平段憩室;空肠多发憩室。患者年纪偏大,未住院,门诊予以调整饮食、抗炎、解痉、抑酸医治,并主张当令复查。

        谈论

        消化道憩室是指与消化道管腔相连的掩盖有上皮的囊袋,X线体现一般为管腔向外杰出的圆形或类圆形囊袋状影,憩室内壁润滑规矩,黏膜可伸入憩室内部。中以十二指肠憩室多见,食管憩室次之,空肠憩室罕见,多部位、多发憩室则更为罕见。食管中段憩室多因肺门淋巴结结核或真菌感染使淋巴结与食管中段发作粘连而构成憩室,膈上食管憩室与部分先天性发育不良或贲门运动功用失调有关,约50%~70%患者兼并有食管下端或横隔疾病。

        憩室小的多无症状,偶可有胸骨后异物感和咳嗽,憩室大而且引流不畅的可有反流症状,并发症有出血、穿孔和纵隔炎症。食管中段憩室多为宽基底、口部较宽,经屡次吞咽动作后很少有钡剂残留。十二指肠是消化道憩室的好发部位,其间水平部憩室约占十二指肠憩室的20%。体现不典型,大都患者仅体现为腹部不适,单个患者体现为上消化道出血,亦有体现为厌恶、呕吐者,少量患者无任何症状。

        十二指肠憩室多以一窄颈与肠腔相连,较大的憩室在站立位时,因含有气液体和钡剂,可见不同密度的分层。憩室中的钡剂多能自行排空,憩室内如有食物残渣、结石或肿物,可构成充盈残缺,如兼并憩室炎,可见黏膜增粗、憩室边际不规整或变形。空肠憩室比较罕见,一般无特异症状,能够引起缓慢体现和急性并发症。

        其体现可分为无症状、消化道症状和并发症3类。(1)无症状:大都患者无显着症状,一般在CT查看、小肠造影或手术中偶尔发现。呈现症状和并发症的患者年纪多在60岁以上。(2)消化道症状:憩室内容物淤滞为细菌繁衍供给杰出条件,导致肠腔内菌群失调和消化功用紊乱,文献报导44.4%的消化道症状是腹痛、腹胀。(3)并发症:①肠梗阻为首要并发症,病因或许为肠套叠、憩室或小肠改变、肠石掉落堵塞肠道、炎症粘连等。②消化道出血,可体现为柏油样便或呕血,出血原因有憩室炎或憩室溃疡、肠功用紊乱或肠石移动损害憩室黏膜。③憩室穿孔也是常见的并发症,多由憩室炎或憩室溃疡引起,体现为急性腹膜炎。

        本例患者为食管、十二指肠、空肠多发憩室,尽管症状不显着,也未兼并其它并发症,但其印象学体现典型,确诊并不困难。X线钡餐查看是确诊憩室病简略、牢靠的办法,可是憩室因发作部位、原理不同,印象体现也不相同,查看办法不妥也易形成漏诊,曾有过小肠多发憩室,其内存气存液,腹部X线片显现多发小液平面,被误诊为不完全性肠梗阻的报导。所以在查看中应当留意:①小的憩室有或许被充盈钡剂的食管所掩盖,应行正位及左右双斜位进行具体调查。②当钡剂潴留在憩室内时,要留意经过改换体位摄片来了解憩室形状、部位和巨细。③造影时恰当使用压榨器加压,有利于充盈和排空,便于调查憩室内黏膜是否润滑,扫除恶变或许。

        原始出处:

        迟强.食管 十二指肠 空肠多发憩室病一例[J].有用Online Casino印象杂志,2018(01):88-89.

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